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北京东大肛肠医院跟您聊聊肛门指检那些事儿

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文章来源:北京东大肛肠医院

编者按:小小指检,大大学问。你以为指检只是“脏脏”的事儿?看知乎、百度就能了解指检全过程?你凹凸(out)了,还是听肛肠门诊的专业医生讲讲指检这件事儿吧,本文绝对有料,看完菊花一紧,“胆小慎入”。

说起肛肠,有心人就会产生一串奇妙的联想,与这个神秘部位打交道的医生们更是让人遐想的对象,他们是如何像忍者一样“面菊而不色变”,如果通过一只小小的手指就能判断大肠癌等疑难杂症?上一期新闻我们已经向大家介绍了肛肠医院里神秘的检验科是如何运作的,今天我们请来了北京东大肛肠医院肛肠科主任梁华为大家深入解读肛门指检的那些事儿。

谈检色变 患者的心理恐惧才是最大阻碍

直观来说,肛门指检就是通过手指触觉来发现肛门疾病的发展和症状。临床左侧卧位用的比较多,这种体位,更能照顾患者的隐私,患者的依附性、私密性好一些,临床上还有其他体位包括截石位、膝胸位、蹲位等。

指诊的步骤说起来很简单,做起来却并不容易,它是一项需要患者高度配合的检查,“我会告诉患者,检查可能会有一点发胀不太舒服,碰到你哪儿不舒服了直接告诉我,别紧张,配合我,来深呼吸,我让你鼓肛门就鼓肛门,让你收缩你就收缩。”作为一名肛肠医生,能够与患者良好的沟通是肛门指检成功的第一步,从这一点来说,肛肠医生又是“心理医生”,要对患者的心理进行安抚,告知指诊是一种什么感觉会发生什么情况。第一步要视诊,看肛门局部有没有水肿疼痛的情况。如果患者本身有疼痛、出血的情况,考虑患者局部是否感染,这个时候,指检先不要把手指纳入肛门,先在肛门周围的区域那些没有红肿和发炎的区域做一些触觉,让患者感知不是那么疼,再从无痛的地方往有痛的地方查,如果直接放到疼痛的地方进行指检,患者就会产生恐惧感,指检就无法顺利进行,所以这个过程一定要循序渐进。这两步是先要解除患者内心的恐惧,然后才能开始指检。

对于肛门指检来讲,患者的恐惧感,才是真正的阻碍,“患者的肛门会不自觉地进行收缩,这是一种排异反应,它一收缩,指检就会受到阻力,就没法直接往里面纳入了,所以这是一个需要医患之间很配合的过程,如果患者真的疼痛剧烈,绝对禁止暴力指检。”

特别是对局部水肿、肛裂、肛门脓肿是绝对禁止暴力指检的。当患者感到疼痛难忍,指检活动要立刻终止,“在这种情况下,只能在症状缓解之后或者麻醉的情况下再行探查。”特别是肛裂患者,因为疼痛难忍会有括约肌痉挛,肛门收得很紧,指检效果未必能好,患者抗拒的心理比较大,所以在这种情况下禁止暴力指检。

“菊”之酸爽!肛肠医生必须面对的二三事

刚干这一行 说没有心理障碍是不可能的,这一点梁华深有体会,“首先要明确自己是个医务工作者,患者来看的就是肛门,而这是我的职业,要把患者当成自己的亲人,如果是我的爸爸妈妈、兄弟姐妹来检查,我会怎么样排除恐惧心理?这样想想心理也就安慰了许多。”

所谓干一行爱一行,一名肛肠医生不仅要成为一名心理医生安慰病人顺利进行指检,还要面对随时而来的“超级尴尬”,“患者喷便的事情时有发生,那天我被患者喷了一身大便,瞬间两三秒之间的功夫,我眉头紧锁,心想刚换的衣服怎么又喷一身,不过马上就心一横,心想喷都喷了,那就来吧。而且患者也是很不好意思,说对不起大夫,我一直对患者说没事的没事的不怪你。这个更说明你肛门有问题,要是没问题,不可能憋不住大便。”

被喷便的情况有之,令人难以忍受的抠大便亦有之,“有的术后梗阻、排便困难的病人,我们会去给他抠大便,抠完之后大便会呈放射状的喷,躲不及‘呱’的一下喷我们一身。病人会说,哎呦,大夫真舒服,真舒服了。我说,你是舒服了,你看看我们。然后他就笑了,还不好意思。包括临床的一些患者,你灌肠、水疗大便也不一定出来,就是一个粪食卡在肛门里面了,那怎么办?只能机械地把大便碾碎碾扁慢慢出来。特别是老年病人,肛门没有排便的力量了,那没办法就得抠。”

除了这种‘酸爽’,作为一名肛肠医生有时还要忍受患者的辱骂。个别患者指检起身之后就会骂医生,究其原因,有的患者认为,在心理承受范围之外,动肛门是一种侮辱,或者是比想象之外难受,还有的患者认为自己本来不疼,医生一碰就疼了,不信任医生。尤其是脓肿患者,病痛呈放射性,指检时会有痛感。在患者不能理解的时候,梁华总是幽默地一笑带过,“要理解,患者身有病痛,心里焦躁,我们身上有痛,心里也会心烦。有些患者刚开始因为疼痛而愤怒,闹闹嚷嚷,到后来却和医生成为非常好的朋友。有的病人刚开始疼得骂人,转过身来跟我道歉,对不起啊大夫,太疼了,希望你理解我,所以说患者们也挺可爱的。”

图片说明:北京东大肛肠医院肛肠主任梁华

患者信任 肛肠医生要把患者当亲人

说到肛门的触感和指法,很多肛肠医生认为“软软的,摸起来手感还可以”,而真实的情况是,“肛门正常的情况,是平滑的,摸到肛门里是软软的很通畅。但是有硬结、条索、隆起、波动感这些异常情况就是提示医生们这儿有问题了。”刚做肛肠工作的时候,梁华从老大夫那里学到了指检的关键一步,“一定要用手指去滑,沿着粘膜壁顺时针滑一圈然后逆时针滑一圈。有时候,顺时针没有问题,逆时针就会发现问题了,有些肿物顺着肌纤维走,肌纤维有走行方向,顺指针顺着肌纤维走没发现问题,只有逆时针才能触觉到这个东西。”

到如今,依然有人不相信和排斥肛门指检,梁华认为,这是非常危险的认知,“肛门指检在临床上非常重要,它完全可以发现临床一些疾病,阳性诊断率能达到80%到90%。当然肛门指检也不是100%准确的一种判断方法,一方面医生在指检时可能因为手感等原因存在忽视,另一方面,患者肠道准备的不好,配合度低,病人括约肌紧张,导致肌肉收紧掩盖了一些病症,也能让疾病‘溜走’,这种情况下就要在麻醉的状态下进行二次探查。”当然,患者的不信任,一定是有原因的,“来看病的患者什么传染病都有,在临床上绝对不能排斥他、歧视他,因为你是个医生,他来找你就是信任你,把患者视为亲人,这很重要。对不配合的病人,要去搞明白他不配合的原因是什么。比如有未婚的妇女,希望一个女医生,咱们医院服务很好,为患者想得周到,可以点名,也可以进行性别选择。”

在此,梁华特别提醒患者,做肛门指检前,“一定要进行肛门的清洁,包括灌肠、水疗或局部的冲洗,减少肛门局部的污染物、大便残渣等,防止检查效果的遗漏,影响指检效果。”

 

责任编辑:北京东大肛肠医院 当前在线 [向他提问]

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