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痔的诊断与鉴别诊断

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  痔的诊断与鉴别诊断
  一、诊断
  痔的诊断相对简单,诊断痔的最主要的凭证是依靠望诊、直肠指诊和肛门的局部检查。病史和自觉症状,对诊断有重要的参考价值但确诊主要依靠肛门指诊和肛门镜检查。
  二、鉴别诊断
  内痔的鉴别诊断主要是便血性疾病与肛门脱出性疾病的鉴别。
  (一)肛裂
  便鲜血,便时肛门部剧烈疼痛且呈周期性。检查时可见肛管裂口多位于截石位6、12点处。际|刚生肛裂帘佯肛乳头肥大及裂待。
  (二)低位直肠息肉
  多见于儿童,以便血为主,易与内痔混淆。但息肉多呈肉红色,有蒂,质坚实,单个为主。脱出的息肉呈蘑菇状,多数有蒂,分泌黏液,表面多呈点状糜烂,极易出血。多发性直肠息肉,呈小颗粒状突起附着在直肠黏膜上,散在分布,排粪时不脱出肛外。
  (三)肛乳头肥大
  位于齿状线附近,质较硬,黄白色,其头部呈三角形,不出血,常随大便脱出肛门外。肛乳头肥大常与内痔和肛裂并存。
  (四)直肠黏膜脱垂
  多见于儿童和老年人,脱出物多呈圆柱状,黏膜松弛而重叠,有环形沟,表面光滑柔软,为正常肠黏膜色,可回纳肛内。:下蹲排粪时检查易于鉴别。
  (五)直肠癌
  发病年龄多在40岁以上,排粪规律改变,有黏液性暗红色或果酱色脓血便,有特殊臭味。早期也可仅便鲜血,常有腹泻与便秘交替史。肛门指诊可触及乳头状或菜花状高低不平的肿物,质硬,推之不活动,触之易出血。肠腔常狭窄,指套上时染有血迹。病理检查可确诊。
  (六)直肠炎   
  直肠炎症和直肠黏膜溃疡引起的便血,也易误诊为痔出血。出血性直肠炎出血量较大,检查时可见直肠黏膜上有弥散性炎症和广泛性出血,有的可见溃疡形成。,直肠炎大量出血,可见血色暗红;并混有黏液。      >>>

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蒋德利 麻醉师个人荣誉 曾任《中华疼痛治疗学》编委,从事肛肠疼痛疾病三十余年,...[详细]
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